妊娠期糖尿病

发布时间：2012-03-16　　浏览次数：4126 次　　来源：西安市妇幼保健院

妊娠期糖尿病

什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（英文简称GDM）。临床常见GDM患者，其糖代谢多数于产后能恢复正常，但是将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必需引起重视。

妊娠期糖尿病对孕妇的影响：

1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。

2.发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，对母儿极为不利。

3.感染是糖尿病主要的并发症。与妊娠期糖尿病有关的感染有：霉菌性阴道炎、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。糖尿病诊断越晚，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。

5.因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产机率增高，产程延长，易发生产后出血。

6.易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有胎儿致畸作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。

7.GDM孕妇再次妊娠时，GDM发生率高达33%~69%，远期患糖尿病几率增加，17%~63%将发展为2型糖尿病，心血管系统疾病的发生率也高。

妊娠期糖尿病对胎儿的影响：

1.巨大胎儿发生率高达25%~42%。

2.胎儿生长受限（FGR）发生率为21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。

3.易发生流产和早产。

4.胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。

妊娠期糖尿病对新生儿的影响：

1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

2.新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危机新生儿生命。

怎么样检测妊娠期糖尿病？

1.尿糖测定：尿液化验尿糖阳性者，应进一步查空腹血糖及糖筛查试验。

2.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

3.糖筛查试验：妊娠24~28周进行GDM筛查，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

4.OGTT：多指75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

预防妊娠期糖尿病的饮食控制与运动锻炼方法

1.控制碳水化合物摄入量：碳水化合物就是我们平时所食的大米、面粉、小米等主食，需要结合孕妇体重，一般每日控制在5-8两。

2.限量进食脂肪和糖类饮食，一般每日控制在30g。

3.多进食新鲜蔬菜：如西红柿、黄瓜、小白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、韭菜、卷心菜等,一般每日控制在400-500g。注意：蔬菜一定要食用新鲜的，干菜、腌菜和煮的过烂的蔬菜中，维生素大多已被破坏。

4.有限制地吃水果：选择含糖量低的水果，比如梨、桔子、苹果、猕猴桃等，一般每日控制在200g。

5.饮食要以清淡为宜：尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；避免食用人工甜味剂；拒绝食用糖精。

6.糖尿病患者要少食多餐：每日分5-6次用餐，以避免胃太空或太饱，定时定量地进食能够有效控制血糖，避免饥饿性酮症的发生。

7. 适当运动如饭后散步、游泳、孕期有氧运动（孕期体操、孕期瑜伽）等均有助于血糖的控制。

大多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围（空腹血糖控制在3.3-5.6 mmol/L，餐后1小时血糖值控制在8 mmol/L以下）。

对饮食和运动疗法不能控制的糖尿病患者，应进一步去糖尿病门诊进行药物治疗。

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