【孕妇学校】妊娠期糖尿病的营养和体重管理

 妊娠期糖尿病对母儿会产生很多的不良影响，高糖孕妈常见超体重、肥胖、代谢综合征，易并发心血管、肾脏、肝脏和视网膜疾病、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿难产、高剖宫产率及产后远期2型糖尿病风险等，对胎婴儿容易造成巨大儿、胎儿畸形、羊水过多、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖、高胆红素血症并重症监护的风险及婴幼儿1型糖尿病等。

 高糖孕妇控制血糖治疗的原则是饮食、运动和胰岛素药物治疗相结合，而且血糖控制的目标要比一般糖尿病人群更严格：空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L。

 因孕期糖尿病治疗药物的选择有限，目前我国指南推荐营养和运动成为高糖孕妈的首选治疗方案。营养治疗原则在遵循孕期膳食指南的基础上，适当限制总能量到1800卡以下，但同时又要保证孕期多种营养的供应，具体需要调整饮食结构的比例和餐次，少食多餐，减少米面精粮和高糖食物的摄入，增加杂粮、蔬菜等复杂的碳水化合物，补充钙、铁、叶酸等其他营养元素等。

 高糖孕妇的体重管理要坚持“管住嘴、迈开腿”的原则。建议在三餐主餐后要增加运动来控制体重增加过快，可选择中等强度运动如快步走、游泳、孕妇瑜伽及体操、静止踏板车等运动，每天坚持30-60分钟，达到微微出汗即可，并及时监测血糖和体重变化。

 高糖孕妇对肥胖的体重控制要坚持一个科学的、可持续的过程。营养管理上，必须严格限制碳水化合物的摄入以减少胰岛素分泌，这有助于脂肪酸被动员以消耗脂肪来达到科学的减重。但减重需要记住三不原则：不饥饿、不腹泻、无副作用，需要让孕妇有饱腹感的同时增加机体代谢率。目前在糖尿病门诊推行膳食食谱和餐盘计划，推出了多种减肥饮食方案，如极低碳水化合物饮食、极低热量饮食、生酮饮食等，必须在专业医师的指导下选择这些饮食方案，以免发生低血糖或酮症酸中毒等不必要的危害。