什么是孤独症谱系障碍？

什么是孤独症谱系障碍？

概念：

孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的发育行为障碍疾病，又称广泛性发育障碍。 ASD包括孤独症（Autism）、阿斯伯格综合征和未分类的广泛性发育障碍。

流行病学

在1980年以前，一直认为孤独症是一种罕见病，发病率大约是2-3/万。自1980年以后各国报道，孤独症发病率呈显著上升趋势。孤独症在世界各国各个种族均有发现。1982年南京脑科医院的陶国泰教授在我国首先报道4例儿童孤独症，但是目前我国没有发病率的流行病学调查。部分省市开展的调查主要是经典孤独症（严重类型）的发病率而非ASD。近期国外报道：孤独症谱系障碍发病率为1/100，男女比例 4 ：1或更高，全世界患者超过5000万，中国患者700-800万。联合国决议将每年4月2日为世界自闭症日。

病因与发病机制

现在已经证实孤独症与父母亲教养方式无关，一部分孤独症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍，或广义孤独症表型。目前孤独症的病因仍不明了，多数学者认为生物学因素（主要是遗传因素）在孤独症的发病中有重要作用。

临床表现

社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为是孤独症的三大主要症状，患儿同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。最早从半岁起，多数在两岁左右，家长逐渐发现病儿与同龄正常儿童存在不同。

诊断

诊断主要通过病史询问、体格检查以及认真细致的行为观察，同时结合使用结构化或半结构化孤独症筛查和诊断量表，依照精神障碍诊断统计手册第四版诊断标准获得诊断。

即使对于专业人员，孤独症的诊断也存在困难，尤其是不典型病例。在我国孤独症误诊率较高，原因主要有：1、在于包括专业人员在内对孤独症缺乏足够的认识；2、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”的观点。因此建议对于2岁左右语言发育落后的儿童，均应考虑到孤独症的可能，如果合并有交往障碍和刻板行为均可初步诊断孤独症。

治疗

 孤独症的治疗以教育训练为主。教育训练的目的在于改善核心障碍，即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展，减少刻板行为，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神压力。通过教育训练力争使部分病儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。孤独症儿童存在多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据病儿的个体情况，将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练结合起来形成综合干预治疗。

1、教育原则：早期干预、科学性、系统性、长期高强度、家庭参与。

2、教育干预方法的选择：国内外孤独症干预方法众多，最常用的有下面几种：

a.应用行为分析疗法（ABA）。主要步骤：（1）对行为进行分析；（2）分解任务并逐步强化训练（即在一定的时间内只进行某分解任务的训练）；（3）奖励（正性强化）任务的完成；（4）在训练中应该充分运用提示和渐隐技术，即根据儿童发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。

b.孤独症以及相关障碍儿童治疗课程。该方法针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷开展干预，核心是增进孤独症儿童对环境、教育、训练内容的理解和服从，必须根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。训练包括儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。

c.人际关系发展干预疗法、地板时光、社交故事、共同注意训练等方法。

d.感觉统合训练等。

预防与预后

多数孤独症病因不明，目前缺乏有效地特异性的预防方法。儿童孤独症的预后取决于患者的诊断年龄、病情严重程度、智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度等。

西安市妇幼保健院儿童保健科 联系电话：87255677。