2020年母乳喂养周之五：特殊情况怎么喂？

母乳是婴儿最理想的食物。但母亲存在感染时，担心将病原体传给子代，可能造成母乳喂养困惑，甚至不必要地放弃母乳喂养。对母乳喂养能引起母婴传播的感染性疾病，采取适当的预防策略后，仍可母乳喂养。

甲肝

   妈妈患甲肝急性期间进行隔离，暂停母乳喂养。甲肝隔离期至少4-6周。暂停喂奶期间，每日挤奶，保证乳汁分泌。宝宝接种免疫球蛋白。隔离期过后可以继续母乳喂养。

乙肝

   患乙肝的妈妈也可以进行母乳喂养。妈妈为乙型肝炎感染者的宝宝出生后进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫预防。对高病毒载量（HBV DNA≥10⁶IU/ml）的妈妈在孕晚期进行抗病毒治疗，以减少乙肝母婴传播。对孕晚期以减少母婴传播为目的而开始用药的母亲，产后应立即停药，对新生儿进行母乳喂养；对于产后必须继续服药的母亲，不应放弃母乳喂养。乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性、乳头皲裂、出血等情况均可采取预防措施后进行母乳喂养。

丙肝

   目前大部分丙型肝炎可以治愈，所用抗病毒药物对胎儿有严重不良影响，治疗期间需避孕。鼓励丙型肝炎感染母亲母乳喂养。如果乳头损伤，有明显出血，因新生儿无免疫预防能力，建议病损乳房暂停哺乳，健康乳房继续哺乳，或将病损乳房的乳汁消毒后再喂养。

艾滋病

   艾滋病毒感染的母亲，可以在孕期、产时及母乳喂养时使宝宝获得感染。在科学指导与随访下，人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病最安全的一种选择。当人工喂养困难或不具备人工喂养条件时，应选择纯母乳喂养，但不超过6个月。混合喂养时，艾滋母婴传播的几率更高，所以任何情况下，均不能混合喂养。

梅毒

   分娩前已接受正规治疗的孕期梅毒患者，不管抗体滴度高低，产后均可进行母乳喂养。如果分娩前未规范治疗或临床前1-2周才确诊者，建议暂缓直接母乳喂养，但乳汁消毒后可直接哺乳，同时尽快开始治疗。疗程结束后，可直接母乳喂养。

巨细胞病毒感染

   巨细胞病毒感染的妈妈也可以进行母乳喂养。对足月儿（或胎龄≥32周或出生体重≥1 500g的早产儿），母乳喂养仅引起隐性感染，不引起发病，也不影响生长发育，故应鼓励母乳喂养。＜32周或＜1500g的早产儿，母乳消毒后可喂养。待新生儿体重≥1500 g，或纠正胎龄≥32 周后，即可直接哺乳。即使婴儿已经确诊巨细胞病毒感染并发病，乳汁消毒后仍可哺乳。

妊娠合并糖尿病

   许多患有糖尿病的妈妈在哺乳期间病情部分或全部好转，所以可以进行母乳喂养。母乳喂养可以减少妈妈治疗所需胰岛素用量，有效缓解糖尿病的各种症状。在哺乳期间用药的妈妈不必担心药物对宝宝造成不良影响，因为胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；而口服降糖药在消化道可被破坏，不能进入母乳。糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平，注意个人卫生，保护好乳头避免感染。

感冒

   哺乳期间妈妈感冒，大多数情况下无需停止母乳喂养，妈妈每次喂奶时戴上口罩，不要对着宝宝呼吸或打喷嚏。妈妈需要服药的时候，要注意药品说明书，需要遵医嘱。

   如果妈妈患流感，起病最初2-3 天建议母婴隔离，可将乳汁吸出或挤出，由他人通过奶瓶或勺子哺乳。乳汁不用特别处理。流感恢复期无明显喷嚏、咳嗽时，妈妈在哺乳前做好自身清洁，如洗脸、戴口罩等，即可直接哺乳。

乳腺炎

   乳腺炎多见于产后哺乳妇女，尤其以初产妇多见。一般在乳腺炎初期，硬结刚刚形成，乳汁的形状颜色同以前没有一样，未服用药品说明书明确显示禁止哺乳的药物，可以继续哺乳。还可以增加喂奶的频率，让宝宝的吸吮有助与乳汁的排空。如果硬结变大，疼痛加剧，甚至出现化脓等更多症状，就必须去医院就诊。