西安市2012年妇幼卫生信息质量控制调查方案

西安市2012年妇幼卫生信息质量控制调查方案

一、目的意义： 

妇幼卫生信息是了解妇幼保健情况的窗口，妇幼卫生信息质量控制是妇幼卫生信息工作的重要组成部分，是保证妇幼卫生信息工作质量的重要环节。各级妇幼卫生信息工作人员都要树立质量第一的思想，层层把好质量关，在各种妇幼报表资料的填写、收集、整理、分析、上报的各个环节进行严格的质量控制，只有这样，才能保证为妇幼卫生决策和制订相关政策提供准确可靠的数据。现决定对我市的孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷漏报及孕产妇系统管理、3岁以下儿童系统管理和7岁以下儿童保健管理等年报重要指标和其他妇幼卫生信息资料情况进行调查。

二、调查范围及内容：

区县级在本辖区范围内全面开展。市级漏报调查采取抽查的形式进行，每个区县抽查两所开展助产服务的综合性医疗保健机构和两个基层二级网点，每个二级网点抽查两个一级网点。质控内容包括生命指标如：活产、围产儿、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风的发病和死亡、双胎及出生缺陷漏报调查；保健指标如：孕产妇系统管理、3岁以下儿童系统管理及7岁以下儿童保健管理的漏报、错报、多报数和各种表卡的质量检查。

三、调查时间：

区县质量控制调查时间为2012年9月10日—2012年10月26日，市级质量控制时间为2012年10月9日至10月31日，其中市级漏报抽查时间为2012年10月9日至10月26日（详见附件）。

四、调查方法：

区县级：主要是在相关部门寻找死亡线索，了解人口数、出生数的差异等。需要访问的相关机构和需要查看的资料有以下内容：

 (1)医疗机构：包括区县辖区内有妇产科、儿科的所有医院、妇幼保健院、中医院，大型厂矿医院和部队医院等。

 ①妇产科：查看分娩登记本、孕产妇死亡登记本、危重病人抢救登记本、围产儿死亡登记本，抄录质控地区的孕产妇死亡、死胎、死产、新生儿死亡、高危人群(出生体重低于1500克、Apgar评分低、双胎等)、先天性畸形(无论严重与否)名单(包括母亲姓名、住址等)以及危重而转院的孕产妇名单，对于危重而转院的孕产妇要一追到底。

 ②儿科：查看出入院登记本、危重病人抢救登记本及死亡登记本，抄录质控地区死亡、病情严重未痊愈(包括好转或自动出院)、先天性疾病、极低体重(尤其是年龄小、住院时间短)的5岁以下儿童的名单。

 ③急诊科：查看急诊记录本、死亡证明存根，抄录质控地区5岁以下死亡儿童及育龄妇女死亡名单。

 ④医务科(医院感染管理科)：查看死亡证明存根，抄录质控地区0--4岁死亡儿童及育龄妇女死亡名单。

 ⑤病案室：查看死亡登记本，查找所有科室有关质控地区的5岁以下儿童、育龄妇女死亡名单。并要查看死亡育龄妇女病历，了解其个人史中的月经史，以便确定是否为孕期死亡。根据从妇产科抄录的死胎死产名单，查看母亲病历，了解分娩过程及Apgar 评分，以便确定误诊为死胎死产的新生儿死亡个案。查闭从妇产科、儿科抄录的死亡者及高危人群的病历，了解其父母姓名、电话及详细地址等。

 (2)防疫站：了解本区县及抽样乡镇的卡介苗应接种人数(即当年出生数)及实际接种人数。查看质控地区死于传染病的育龄妇女、5岁以下儿童名单。

 (3)人口计生委：了解本区县及抽样乡镇(街道)的出生数，询问统计时限，还要了解是否包括流动人口等。查看育龄妇女、5岁以下儿童死亡名单。

 (4)公安局：在户籍管理科了解本区县及抽样乡镇(街道)的出生数，询问统计时限(一般为l0月1日至次年9月30日)，还要了解是否包括流动人口等。根据死亡销户记录，查看质控地区的育龄妇女、5岁以下儿童死亡名单。核实医院等机构抄录的死亡情况，了解是否有销户记录。

 (5)其他：从民政部门或火葬场的火化证明中查找育龄妇女、5岁以下儿童死亡线索。

  乡镇(街道)级

  (1)乡镇计生办或街道办事处：将出生登记和5岁以下儿童死亡、育龄妇女及孕产妇死亡名单，与乡镇(街道)卫生院5岁以下儿童出生、儿童死亡以及育龄妇女死亡情况相互核对。

  (2)乡镇(街道)派出所：将乡镇(街道)派出所的出生登记和5岁以下儿童死亡、育龄妇女死亡名单，与乡镇(街道)卫生院5岁以下儿童出生、儿童死亡以及育龄妇女死亡相互核对。核实从医院等机构抄录的死亡情况，了解死亡者是否有销户记录，查找户主的姓名、住址等。

  (3)乡镇(街道)卫生院：将抽样村(居委会)的5岁以下儿童花名册与乡镇(街道)卫生院的分娩登记本、出生医学证明、孕产妇系统管理登记册、儿童预防接种卡、产后访视记录互相核对，了解抽样村(居委会)活产漏报情况。查阅乡镇(街道)卫生院近5年的儿童预防接种卡，对预防接种中断的儿童进行追踪。将围产儿死亡报告卡与儿童死亡登记册核对。将在医院、公安分局、防疫站、计生委抄录的活产及死亡名单，与乡镇(街道)卫生院的5岁以下儿童出生、儿童死亡以及育龄妇女死亡核对。注意翻阅乡镇(街道)卫生院近5 年内的5岁以下儿童花名册，了解是否存在5岁以下儿童死亡有登记而漏报死亡卡的情况。核查系统管理上报人数与孕产妇保健服务记录表、儿童保健服务记录表数是否一致，以发现系管漏报、错报及多报，做好保健指标的质量控制。

村(居委会)级

将从区县、乡镇(街道)两级医院、公安、防疫、计生等相关机构和部门抄录的该村（居委会)活产及死亡名单，与村医、村接生员(保健员)、村妇女主任、村会计等的有关出生及死亡记录核对，并入户调查核实。还应随机入户访谈，了解本村出生、死亡情况。

五、调查要求

1、各区县应抽调人员认真进行质量控制调查，逐一记录，并认真填写漏报调查登记表，并进行汇总分析。将发现漏报的活产数、死亡数，均补报在年度报表中。如果已经进行了基层的年度漏报调查，未走访相关单位者请尽快联系查漏。

2、各区县于2012年10月30日（周二）前将质量控制调查分析报告；调查结果附件2中调查表1、2、3、4、5、6、7、8；漏报的孕产妇和儿童死亡卡及漏报缺陷卡上报西安市妇幼保健院基层保健科。

（联系人：郑兴荣  马国燕      电   话： 87252095）

附件：1、西安市2012年妇幼卫生信息质量控制调查安排表

2、孕产妇死亡、儿童死亡、出生缺陷监测及保健指标漏报调查登记表

（1）西安市区县级生命指标漏报调查结果汇总表

    （2）西安市区县级保健指标漏报调查结果汇总表

（3）活产漏报登记表

（4）孕产妇死亡漏报登记表

（5）5岁以下儿童死亡（含死胎、死产）漏报登记表

    （6） 出生缺陷漏报调查汇总表

    （7）医院出生缺陷儿漏报登记表 

    （8）质控漏报调查线索追踪表

附件1：

西安市2012年妇幼卫生信息质量控制调查时间安排表

附件2：        

表1   西安市区县级生命指标漏报调查结果汇总表

填报单位：（盖章）                                                                                  （         年）

单位负责人：                     部门负责人：                       填报人：                 填报时间：                      

表2   西安市区县级级保健指标漏报调查结果汇总表

   填报单位：（盖章）                                                                       （         年）           

单位负责人：                     部门负责人：                  填报人：                   填报时间：                      

表3  活 产 漏 报 登 记 表

填报单位：（盖章）                

单位负责人            部门负责人           填报人             填报时间                                                    表4 孕产妇死亡漏报登记表

填报单位：（盖章）                

单位负责人            部门负责人           填报人             填报时间           表5  5岁以下儿童死亡（含死胎、死产）漏报登记表

填报单位：（盖章）                

单位负责人            部门负责人           填报人             填报时间           

表6   出 生 缺 陷 漏 报 调 查 汇 总 表

填报单位：（盖章）                

单位负责人：               部门负责人：               填报人：                填报时间：            

表7 医院出生缺陷儿漏报登记表

区县               

调查人签字                                         调查时间               

表8  质控漏报调查线索追踪表

             区县                                                                          年度                

                                                调查人员                                            调查时间