儿童脑瘫的精细动作训练

        人类的手是最复杂、最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。精细运动能力：指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。

手的基本动作发育过程

 0-6个月：抓、握  抓取眼前的东西---主动够物训练

   7-12个月：敲打、取物、抓握、松开---训练手部的操作能力、促进小肌肉的活动能力和手眼协调能力的发展。

   1-2岁：玩复杂玩具、吃饭、穿衣、洗澡等日常生活行为---分辨能力、发现能力、生活自理能力。

   2-3岁：做组合玩具、拼图、画画等---手指协调和控制能力。      

精细运动功能训练要点：

  1、手眼协调性训练：通过有趣的玩具来帮助脑性瘫痪患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手—眼的协调，并且经常与患儿保持视觉接触。

  2、在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助患儿获得良好的坐姿，进而进行手精细功能训练。

精细运动功能训练方法

        作业疗法中，首先进行粗大运动功能训练，直到它们能很好支持精细运动功能，但同时仍需要给予患儿去体验手部不同感觉的机会。治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具或以游戏的形式进行。

     1. 练习投篮动作：指导患儿向篮网里投球，增强患侧上肢的灵活性。

  2. 练习腕部灵活性：可指导患儿旋转门把等。

  3. 练习用患侧手拿物品：指导患儿用患侧手拿起物品。可对患儿进行手把手指导，并逐步让患儿进行单独练习。随着练习进程，积木要从正方形、长方形过渡到圆形，并延长手握物品时间。

  4. 练习用拇指和其他手指抓东西：在盘中放一些颗粒状食物或玩具，引导患儿自己动手用拇指和其他手指配合抓玩具如小方块等。必要时，可将其余2指固定。

  5. 练习用拇指和食指捏小丸或小馒头：锻炼拇指与食指的对捏功能。

  6. 练习翻书动作：可将书签，树叶等物品夹在书中，鼓励并指导患儿翻动书页以找到这些物品。进行此练习时，所夹物品尽量要小、薄，增加患儿翻动难度以得到更好效果。

训练中应注重以下原则：

     1、在开始精细功能训练之前，先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力。

     2、从事单手活动时要将另一只手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力。

      3、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。

     4、鼓励采用双手性活动，且保持正中位活动。

     5、动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。

     6、训练器具不应选择尖锐等危险性器具，另外在用小物品训练时要避免患儿将物品塞入口中、鼻子中。