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绝经相关激素补充(MHT)收益有哪些?(二)

发布时间:2017-12-30  浏览次数:2376 次  来源:西安市妇幼保健院  作者:李琛

2013 年由全球主要的绝经学会发布的绝经激素治疗全球共识,为医疗保健机构和可能的绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)使用者提供了治疗指南。2016版修订后的共识声明旨在更新和扩展共识,以项目符号格式排版,便于使用。修订后的声明仅包含各个学会观点一致的部分内容,并没有取代各个学会所发表的更加详细和引用充分的推荐意见。希望该声明能使卫生保健提供者为那些有可能从使用MHT中获益的中年妇女提供更明智的选择。

 

• 年龄小于60岁或绝经10年内女性使用雌孕激素联合治疗的数据并未显示可以明显降低死亡率,且证据显示与单纯雌激素治疗组相比,雌孕激素联合治疗保护心脏的证据不足,结果不一致。

• 虽然在60岁以前开始MHT发生卒中的绝对风险罕见,但经口服的MHT者发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)和缺血性脑卒中的风险增加。观察性研究和meta分析指出与口服给药相比,经皮给药(0.05 mg,每周2次或更低)发生VTE和缺血性脑卒中的风险较低。

• 50岁以上女性使用MHT与发生乳腺癌的风险关系复杂,有随机对照试验(WHI研究)显示在子宫切除女性中,单用雌激素(结合雌激素)可以降低发生乳腺癌的风险,但在未行子宫切除术的女性中联合使用孕激素(安宫黄体酮)补充治疗可能增加乳腺癌的风险。在未行子宫切除术的女性中,乳腺癌风险增加似乎主要(但不仅仅)与雌孕激素联合治疗相关,也可能与使用期限有关。

• 归因于MHT的乳腺癌发生风险极少。相当于每年使用MHT导致乳腺癌的发生率<1/1000。这与久坐的生活方式、肥胖及饮酒等常见因素相关的风险增加相似或更低。绝经激素治疗停止后风险可能会降低,但暂无统一的数据。

• 45岁以前,尤其是40岁以前自然绝经或医源性绝经的女性发生心血管疾病和骨质疏松的风险较高,而且发生情感性精神障碍和痴呆风险增加。在这些女性中,MHT可以减轻症状并且维持骨密度。观察性研究结果显示MHT可以降低心脏疾病的风险,使用者寿命更长,以及降低痴呆的风险,需要在随机对照试验中证实。建议至少使用MHT至绝经的平均年龄。

• 在绝经早期开始使用MHT对认知能力没有实质影响,但观察性研究结果显示,可能会预防后期发生阿尔兹海默症。随机对照试验显示,年龄≥65岁的女性开始口服MHT对认知功能无显著效果且增加痴呆风险。

• MHT可能有助于绝经早期女性抑郁和/或焦虑情绪的改善。MHT也可能有助于围绝经期女性重度抑郁的治疗,但抗抑郁治疗仍为一线治疗方案。

2013 年由全球主要的绝经学会发布的绝经激素治疗全球共识,为医疗保健机构和可能的绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)使用者提供了治疗指南。2016版修订后的共识声明旨在更新和扩展共识,以项目符号格式排版,便于使用。修订后的声明仅包含各个学会观点一致的部分内容,并没有取代各个学会所发表的更加详细和引用充分的推荐意见。希望该声明能使卫生保健提供者为那些有可能从使用MHT中获益的中年妇女提供更明智的选择。

 

• 年龄小于60岁或绝经10年内女性使用雌孕激素联合治疗的数据并未显示可以明显降低死亡率,且证据显示与单纯雌激素治疗组相比,雌孕激素联合治疗保护心脏的证据不足,结果不一致。

• 虽然在60岁以前开始MHT发生卒中的绝对风险罕见,但经口服的MHT者发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)和缺血性脑卒中的风险增加。观察性研究和meta分析指出与口服给药相比,经皮给药(0.05 mg,每周2次或更低)发生VTE和缺血性脑卒中的风险较低。

• 50岁以上女性使用MHT与发生乳腺癌的风险关系复杂,有随机对照试验(WHI研究)显示在子宫切除女性中,单用雌激素(结合雌激素)可以降低发生乳腺癌的风险,但在未行子宫切除术的女性中联合使用孕激素(安宫黄体酮)补充治疗可能增加乳腺癌的风险。在未行子宫切除术的女性中,乳腺癌风险增加似乎主要(但不仅仅)与雌孕激素联合治疗相关,也可能与使用期限有关。

• 归因于MHT的乳腺癌发生风险极少。相当于每年使用MHT导致乳腺癌的发生率<1/1000。这与久坐的生活方式、肥胖及饮酒等常见因素相关的风险增加相似或更低。绝经激素治疗停止后风险可能会降低,但暂无统一的数据。

• 45岁以前,尤其是40岁以前自然绝经或医源性绝经的女性发生心血管疾病和骨质疏松的风险较高,而且发生情感性精神障碍和痴呆风险增加。在这些女性中,MHT可以减轻症状并且维持骨密度。观察性研究结果显示MHT可以降低心脏疾病的风险,使用者寿命更长,以及降低痴呆的风险,需要在随机对照试验中证实。建议至少使用MHT至绝经的平均年龄。

• 在绝经早期开始使用MHT对认知能力没有实质影响,但观察性研究结果显示,可能会预防后期发生阿尔兹海默症。随机对照试验显示,年龄≥65岁的女性开始口服MHT对认知功能无显著效果且增加痴呆风险。

• MHT可能有助于绝经早期女性抑郁和/或焦虑情绪的改善。MHT也可能有助于围绝经期女性重度抑郁的治疗,但抗抑郁治疗仍为一线治疗方案。