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绝经相关激素补充(MHT)收益有哪些?(一)

发布时间:2017-12-30  浏览次数:2171 次  来源:西安市妇幼保健院  作者:李琛

2013 年由全球主要的绝经学会发布的绝经激素治疗全球共识,为医疗保健机构和可能的绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)使用者提供了治疗指南。2016版修订后的共识声明旨在更新和扩展共识,以项目符号格式排版,便于使用。修订后的声明仅包含各个学会观点一致的部分内容,并没有取代各个学会所发表的更加详细和引用充分的推荐意见。希望该声明能使卫生保健提供者为那些有可能从使用MHT中获益的中年妇女提供更明智的选择。

•MHT,包括替勃龙和结合雌激素-苯卓昔芬复合物(CE/BZA),是治疗任何年龄段绝经期女性血管舒缩症状(vasomotor symptoms,VMS)最有效的方法。有绝经症状的女性如果在年龄小于60岁或绝经10年内启动治疗,其获益更可能超过风险。

• 对于有MHT禁忌证或不想使用MHT治疗VMS的患者,可以考虑使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛和去甲文拉法辛,这些药物已在随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)中证实有效。也可考虑使用加巴喷丁。

• 生活质量、性功能以及其他绝经期相关问题如关节和肌肉疼痛、情绪变化和睡眠障碍,在MHT期间可以改善。

• MHT,包括替勃龙和CE/BZA,可有效预防绝经后妇女骨丢失。

• MHT已被证实可以显著降低绝经后女性髋骨、脊椎及其他骨质疏松性骨折的发生风险。

• MHT是唯一被随机对照试验证明可有效减少绝经后妇女骨折风险的治疗方法,该研究对象为一组未经选择骨折风险且其平均T值在正常至骨质疏松之间的绝经后女性。

• MHT(包括替勃龙),可用于小于60岁或绝经10年内有骨折风险或骨质疏松症的绝经后女性。

• 60岁以后为预防骨折发生开始MHT被认为是二线治疗方法,与其他治疗方法相比,需要个体化评估风险及受益。如果评估后需使用MHT,应使用最低有效剂量。

• MHT(包括替勃龙)可有效的治疗外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA),现在也被认为是绝经期泌尿生殖综合征(genitour inar y syndrome of menopause,GSM)的组成部分。症状仅限于阴道干涩或性交不适或预防复发性尿路感染的女性首选局部低剂量雌激素治疗。奥培米芬(一种口服选择性雌激素受体调节剂),在一些国家也被批准用于治疗因VVA引起的性交疼痛。

• 随机对照试验、观察性研究及meta分析提供的证据表明,标准剂量的单用雌激素MHT可能降低年龄小于60岁和/或绝经10年内开始MHT的女性发生心肌梗死的风险和全因死亡率。