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绝经相关激素补充(MHT)一般原则 本文摘抄自绝经期激素治疗全球共识声明修订版(2016版修订)

发布时间:2017-12-31  浏览次数:2754 次  来源:西安市妇幼保健院  作者:李琛

2013 年由全球主要的绝经学会发布的绝经激素治疗全球共识,为医疗保健机构和可能的绝经激素治疗(menopausal hormone therapyMHT)使用者提供了治疗指南。2016版修订后的共识声明旨在更新和扩展共识,以项目符号格式排版,便于使用。2016年修订的共识声明得到了国际绝经学会、北美绝经学会、内分泌学学会、欧洲男女更年期学会、亚太绝经联盟、国际骨质疏松基金会和拉丁美洲绝经学会联盟的支持。此版指南将在Climacteric以及欧洲男女更年期学会期刊Maturitas上同时发表。它非常适当地遵循了在Climacteric 2月发表的详细且参考充分的2016IMS关于女性中年健康及绝经激素治疗的建议。2016年共识声明使更年期医学更加清晰。我们接下来旨在确保为中年妇女的健康管理提供适当的资源,处方者有信心使用一系列有效和安全的治疗方法来控制更年期症状。

• MHT的选择是根据个体情况而定的,考虑因素有生活质量、健康优先以及个体风险因素如年龄、绝经时间以及发生VTE、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险。在没有明确适应证时不建议使用MHT

• 用于缓解症状及预防骨质疏松的MHT应为总体治疗策略的一部分,总体治疗还包括为保持围绝经期和绝经后妇女健康和生活质量所建议的饮食、锻炼、戒烟以及适当饮酒的生活方式。

• MHT有多种产品和给药途径,包括替勃龙(可获得的地方)或CE/BZA,它们有不同的潜在风险和益处。但是,关于不同产品间不同风险及益处的证据有限。

• MHT的使用药物类型和给药途径应与治疗目标、患者个人意愿以及安全问题一致,且应该个体化。剂量应滴定至使用最低有效剂量。

• 治疗期限应与个体治疗目标一致,且需要每年进行个体化的获益/风险再评估。鉴于一些新的数据表明有些女性VMS的持续时间更长,上述再评估很重要。

• 单用雌激素适合于已切除子宫的女性,但是有子宫的女性需要加用孕激素来防止子宫内膜病变。CEBZA联合使用可以保护子宫。

• 对于经仔细筛选的有性交困难或性欲障碍的绝经后女性,可连续单独使用睾酮治疗或者联合MHT(有监管批准的国家)。

• 由于缺乏相关的法规,严格的安全性、有效性检验,批间标准化和纯度测定,不推荐使用复合激素治疗。

• 目前的安全性数据不支持乳腺癌患者使用全身MHT。但是非激素治疗或其他替代治疗无效时,肿瘤医生和患者应充分沟通后可采用该方法。